2012年4月1日 《云南中医中药杂志》 2012年第4期
笔者采用桃红四物配合归脾汤加味治疗心悸患者30例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者中男12例,女18例；年龄30~68岁，平均46.5岁；临证分型：心虚胆怯6例，心血不足10例，阴虚火旺4例，心血瘀阻10例。
1.2 治疗方法 采用桃红四物合归脾汤治疗。组成：熟地黄10 g，川芎10 g，白芍10 g，当归10 g，桃仁6 g，红花3 g，茯苓12 g，黄芪30 g，酸枣仁30 g，人参10 g，木香6 g，远志15 g，白术15 g，龙眼肉30 g。心虚胆怯型(症见善惊易恐，坐卧不安、少寐多梦、舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弱，去地黄、人参、茯苓、川芎、加茯神、竹茹、磁石、五味子以清胆热，加强镇惊宁心)；心血不足型(症见头晕、面色不华、倦怠无力、舌质谈红、脉象细弱、酌加夜交藤、桂枝、阿胶、麦冬，以辛温通阳，滋阴补血，以养心阴)；阴虚火旺型(症见心烦少寐、头晕目眩、手足心热、耳鸣腰酸、舌质红、少苔或无苔、脉象细数者去川芎、白术、黄芪、人参，酌加黄连泻心火、桔梗引药上行，加知母、黄柏以滋阴降火)；心血痰阻型(症见胸闷不舒、心痛时作、或见唇甲青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代、酌加丹参、元胡、龙骨、以理气通脉，镇心神等)，上药每日1剂，水煎分2次服，7剂为1个疗程，连续服用3个疗程。治愈后继续服1个疗程以固疗效。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 治愈：心悸气短、不安、失眠、惊惕等各种症状及特征全部消失；基本治愈：心悸气短、不安、惊惕等症状基本消失；好转：心悸气短、不安等各种症状明显好转；无效：各种症状未得到缓解。
2.2 治疗结果 本组经治疗治愈28例，基本治愈1例，无效1例，总有效率为96.6%。
3 讨论
本组病例多数为中青年，由于工作压力大，社会因素而致长期心理不健康，自我调节意识差、为适应社会而拼搏努力，且遗忘了身心健康的问题，随着社会的越发展，中青年的心悸病亦会越来越多。
桃红四物汤是在四物汤的基础上加入红花、桃仁2味药。四物汤出自《太平惠民和剂局方》是补血调经的主方，对诸种血虚证均以本方为基础随证化裁。方论张秉成：“补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾”。地黄入肾壮水补阴，白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之要药，然血虚多滞、经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地芍纯阴之性，无温养流动之性，故必加以当归、川芎、辛热温润，能养血而行血中之气者以流动之，加入桃红并入血分逐瘀、行血，有养血、活血、逐瘀之功效。
归脾汤，始载于宋代严用和《济生方》，用治思虑过渡、劳伤心脾、健忘怔忡。降及云代危亦林《世医得效方》对本方有所发挥，它既载明了原方所治诸症，又增补了治疗脾不统血而妄行之吐血、下血。明代薛立斋《校注妇人良方》在原清代汪庵《医方集解》更扩充其适应的范围，先后将它用于惊悸、盗汗、食少、妇人经带。方论，罗东逸：“方中龙眼、枣仁、当归所以补心也；参术苓草，所以补脾也。立斋加入远志又以肾药之通乎心者补之，两经兼肾合治也”。本方功用益气补血，健脾养心，方中以参芪术草、姜枣甘温补脾益气，当归甘辛温养肝而生血；茯神、枣仁、龙眼肉、甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。本方以养心与益脾并进之方，心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚，所以然也。其症则怔忡，怵惕烦躁之际见于心。饮食倦怠不能运思、手足无力，耳目昏花之证见于脾。故脾阳苟不运，心肾必不交；……而心阴何所赖以养，此取坎填离者，所以必归脾也。其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母。心悸一症，最早于《内经》有类似的记载，直到汉代医圣张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》2部名著中才正式提出了心悸与惊的病名指出“扣脉动而弱，动则为惊、弱为悸”。后世药家对此进一步说明，认为“惊自外至者也，惊则气乱动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力，心惊的形成常与心虚阻怯，心血不足，心阳衰弱，水饮内停，瘀血阻络等因素有关”。《杂病源流犀烛·怔忡源流》说“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或阳气内虚或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心……或事故烦沉,用心太劳……或由气郁不宜而至心动……”。
桃红四物汤合归脾汤加减治疗心悸，具有心脾同治，重在补脾，使脾旺则气血生化有源，肾之精气有充足的能源，则精
气足，神健心宁，再者重在补气，气旺而能生血，血足则心有所养，神有所含，兼以活血、行气、化痰，使气血健行，温阳助气行，气滞得通，血痹得畅。本方最大特点加入少量五味子，则能敛心气、心阳，故心阳能收，固养心神，所以心悸患者服之最适宜。本组病例中，女性患者除心悸外还伴有胸闷不适、恶梦云云、月经不调、腰酸背痛、痛经、饮食欠佳、大便不通，男性病例中多伴有耳鸣、须发早白、健忘、盗汗、手足酸软，且多有悲观情绪、多愁，社会适应能力差，生活懒散，通过该方治疗后所有患者眠好、心平、纳佳、二便调，由于眠可，白天精神充沛，工作力强，逐渐增加患者的社会适应能力，身心健康都得以明显改善，特别女性患者皮肤光泽、明润、皱纹减少、月经调、称誉之为“美容之方”。
现代医学证明该方具有增加记忆力，抗氧化作用，抗休克作用，有明显的改善微循环动力学作用，经血流动态观察本方的改善微循环作用已证实，且有降血脂作用。(赵卫平 熊胜攀)
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